自我效能感及其功能 动机性访谈对溃疡性结肠炎患者用药依从性及其自我效能的影响

2017/5/25 15:32:47

1.MI在改善UC患者用药依从性中的作用。本研究结果显示,2组患者用药依从率在出院后1个月有显著提高,干预组提高较对照组更为明显,且差异有统计学意义(P<0.01),说明干预对提高依从性是有效的。

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分析原因,可能是因为患者刚刚经历过疾病的复发,疾病症状如腹泻、腹痛、脓血便、疲乏等较为严重,患者对治疗更为重视,出院后1个月患者会格外关注治疗,因此用药依从性较入院时有明显的提高。同时,住院期间,患者接受了常规的健康指导,获得了疾病管理手册,增加了对于疾病的认知。

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出院3个月后,依从性有所降低,出现用药中断、漏服、减量等情况。在其原因调查中,最常见的原因是患者病情好转后质疑继续用药的必要性,也有因为担心药物的不良反应、工作忙碌等,就诊困难也是患者不依从的一个重要原因。

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据报道,IBD患者口服药物不依从率为7%~72%,近25%的患者会使用激素类或免疫抑制剂,患者离开医院病情好转后易出现不遵医嘱现象[11]。

疾病的迁延难愈也使患者产生心理压力,患者对治疗的信念、焦虑、疾病的严重程度、医患不和谐都是患者不依从的影响因素[12],至今为止,虽然许多加强依从性的措施在UC患者用药管理中被提出,如健康教育、简化用药方案、使用提醒系统、心理疗法等,但患者的用药信念与动机仍是最重要的问题之一[13]。

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2.MI在改善UC患者自我效能中的作用。本研究结果显示,患者自我效能及其各维度,如压力与情绪管理、病症管理及缓解期管理都有一定的提高,但是干预组提高更为显著,说明该方法在UC患者自我管理中具有重要意义。

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分析原因可能是因为传统的健康教育模式偏重于知识的单向传授和灌输,没有注重患者自我效能的提高,忽视了患者本身的能力及实际的行为改变,随着时间的推移,患者自我管理的信念与能力会逐渐下降,而MI模式更注重患者自我效能的培养,能够充分调动患者自身资源和内在潜力,通过鼓励患者发现并解决内心的矛盾,诱发行为改变必要性的认知和动机,促进患者的行为改变[14]。

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自我效能是认知和行为改变的中间桥梁,自我效能的状况在很大程度上决定了行为转变的成功与否,UC是一种慢性病,缓解期和活动期常交替发生,患者需要长期治疗以控制症状,患者对治疗的过分关注会忽视疾病的自我管理,患者自我效能偏低,直接影响了患者改变不良生活习惯、执行健康行为的决心与信心[15]。

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在本研究中,研究者与患者通过面对面的访谈方式,同情并理解患者,重点强调发现患者现存的期望与当前行为的冲突,了解患者目前存在的问题和担忧,纠正患者对疾病和治疗的错误认知,努力发现阻碍患者行为改变的障碍,以此为话题诱导患者对自身行为利弊的思考,增强患者对行为改变的动机和信心。

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3.MI在促进医患沟通,提高患者满意度中的作用。本研究中平均每人每次访谈时间为(34.16±7.30)min。研究结果显示,MI是一种非常有效的交流方式,尤其是在提高患者自我效能上,能够帮助患者更好地理解他们目前的临床状态,使他们更加明白和积极参与医护人员制订的医疗计划。

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此外,这种交流方法深受患者欢迎,在前意向阶段(无行为改变意愿)的患者中表现出更大的影响力。本研究中,50%的患者反映在就诊中缺乏与医生的交流,关于治疗及其他疾病相关问题难以得到很好的咨询和回复,这与Mocciaro等[16]研究相一致。

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Wong等[17]研究表明,即使是确诊为UC 10年的患者,对疾病管理中的关键问题的解决,也难以获得足够的知识。

MI由专门的护理人员实施,能够全面评估患者存在的担忧和问题,制订个体化的干预方案。事实上,MI的实施效果主要取决于患者目前存在的矛盾和预期状况,而实施MI能够通过双重方式克服患者的焦虑,即通过执行促使患者坚持治疗或改变生活方式,并通过改变他们对疾病和生活意识进一步强化[16]。

在访谈中我们尽量使用开放性的问题,如"你觉得你疾病复发的原因是什么?""你有没有想过自己应该采取措施来促进身体健康呢?""你觉得自行停药或减量对你复发有影响吗?"等问题,耐心听取患者倾诉,简要陈述,避免强迫患者决定,并且配合使用解释性的图谱帮助患者了解目前的状况及相关知识,通过授权患者,促使患者主动参与自我管理,增强其遵医意识,帮助患者实现从"治疗"到"照护"的行为转变。